כאב גב – פתיח
מאוד יכול להיות שכאשר אתם קוראים שורות אלו, אתם משחזרים בראשכם תחושות כאב גב ממנו סבלתם בחורף הקודם, זה שגרם לכמה ימים של לא לצאת מהמיטה.
או אולי את כאבי הגב הרגילים של הבוקר – אלו של ה"הגב נוקשה ומאובן ולוקח לי 15 דק' בערך להתחמם".
אתם יודעים ממה אתם סובלים.
עכשיו, בואו ננסה להבין יחד ממה זה נובע ומה אפשר לעשות בנידון!
Bu Tong Ze Tong / Bu Rong Ze Tong (不通则痛 / 不容则痛)
לפני שאתם מנסים לכוון את הגדרות השפה בדפדפן כי הופיעה פתאום סינית, זוהי לא טעות.
מדובר באימרה סינית בעלת שני חלקים המגדירה בצורה הפשוטה ביותר בעולם – מהו כאב.
והיא מתורגמת כך –
לא פתוח – כואב / לא מוזן – כואב.
משפט פשוט זה מסביר את הדרך בה הרפואה הסינית רואה את היווצרות הכאב – ואסביר:
הגוף, על חלקיו השונים, הוא מערכת אחת בה עוברים ערוצים רבים המאפשרים תקשורת בין החלקים השונים והזנה שלהם.
בעולם שלנו אנו מכירים את ערוצי כלי הדם, מערכת העצבים והסתעפויותיה השונות בגוף, רקמת החיבור, הלימפה וכו'.
בעולם המושגים הסיני אנחנו עוסקים במרידיאנים, מעין תעלות המאפשרות תקשורת והזנה.
הפרוש של המשפט פשוט מאוד – אם אין זרימה חופשית כיוון שתעלה מסוימת (כלי דם למשל) חסומה, יהיה כאב.
חלקו השני מדבר על הסוג השני או הסיבה השנייה לכאב והיא – אם אין הזנה תקינה של אזור מסויים בגוף (בדם למשל), יהיה כאב.
עוד על נושא זה ומודל "הנהר הזורם" ברפואה הסינית והטיפול בכאב – כאן
למה שלא תהיה הזנה? מדוע הזרימה נתקעת ואינה חופשית?
אם הבנו ש:
* פגיעה בתנועה ובתקשורת החופשית של הגוף עם האזור הפגוע תגרום לכאב.
* פגיעה בתנועה ובתקשורת החופשית של הגוף עם האזור הפגוע תגרום לכאב.
* וגם – חוסר יכולת של הגוף להזין את האזור הפגוע תגרום לכאב להופיע.
נשאלת השאלה – מה יכול לגרום לתנועה להיתקע ומה יכול לגרום לחוסר הזנה.
מה גורם לתקיעות –
נפלת על הגב, מכה באזור, תנועה פתאומית "לא נכונה" שגרמה לפגיעה בשריר ולכיווץ חזק?
יש תקיעות!
כל אלו הן דוגמאות לאזור שעובד בצורה תקינה, מקבל תקשורת והזנה באופן סדיר אך פתאום, משהו פוגע בו ומייצר תקיעות בתוכו.
חישבו על כביש המחבר בין עיר א' לעיר ב' ככביש יחיד בין שתי הערים.
בכביש זה נוסעות מכוניות אחת אחרי השניה.
אם תתרחש תאונה, הכביש יחסם והמכוניות יתקעו בפקק שילך ויגדל.
יתכן שרכבים מסוימים ינסו לעקוף ולסוע דרך השוליים, חלק דרך העפר ויוצר עומס גדול באזור הפגוע.
בנוסף, אנו נראה עומס רב בעיר א' עצמה ממנה אין אפשרות לצאת.
באזור הפגיעה בגוף נראה לרוב כאב חזק וממוקד (באיזור התאונה בכביש), מגבלה קשה בתנועה ובמקרים מסוימים אפילו שטף דם (במצב של טראומה למשל).
מה גורם לחוסר הזנה –
יושבים הרבה? נמצאים בתנוחה אחרת רוב היום, זזים בצורה לא נכונה או סוחבים עדיין טראומה ישנה שלא שוקמה במלואה?
כנראה שקיימת אצלכם יכולת הזנה פחותה יותר באזור הפגוע.
קחו צינור גינה והשקו איתו את הפרחים.
עכשיו כופפו אותו בזוויות שונות לאורכו (ממש כמו כשאנחנו יושבים מול המחשב כל היום) ונסו להשקות שוב.
זרם המים יהיה חלש יותר, המים יתקשו להגיע עד לקצה הצינור ולהרוות את הצמח.
בנוסף, אם את אותו זרם מים היינו מנסים להעביר דרך צינור מים עבה בהרבה, הרי שהזרם היה שוב חלש ואיטי.
לאורך הגב יש שרירים גדולים שאחראיים לזקוף אותו לעמידה או ישיבה ישרה וזקופה.
היציבה נתמכת ע"י שרירים אלו ואחרים רבים.
כאשר אנחנו מצויים במנח אחד רוב היום, למשל ישיבה מול מחשב, שרירים מסוימים עובדים ע"מ להחזיק אותנו בתנוחה זו ואחרים – לא.
שרירים מסוימים מתחזקים ומתכווצים ואחרים, נחלשים והופכים רפויים.
מצב זה יוצר לאט לאט חוסר איזון בצורה בה הגוף מוחזק וזה אומר ש – במקומות מסוימים בהם השרירים מכווצים מאוד, יהיה לחץ חזק על הצינורות שעוברים בגופנו והתנועה תיחלש ותואט. במקומות אחרים בהם השרירים רפויים, הצינורות יהיו רפויים מידי והתנועה בהם תהיה שוב איטית וחלשה.
לא מוזן ותקוע? תקוע שיוצר חוסר הזנה?
אפשר היה אולי לנחש, אבל לרוב, כאבים, בעיקר הכרוניים שבהם, משלבים את 2 המצבים הנ"ל.
אם אזור מסוים נפגע, קיימת בו תקיעות ועומס אשר בוודאי גורמים גם לחוסר הזנה (פגיעה ביכולת של הגוף להגיע ולהזין את האזור הפגוע).
מנגד, כשאזור מסוים לא מוזן בצורה תקינה, השרירים בו הופכים לכאובים ונוקשים, נוקשות זו גורמת לתקיעות ולא מאפשרת תנועה תקינה.
אז איזה כאב גב אני?
בקליניקה ובחיי היום יום, שני סוגי הכאב מגיעים לרוב יחד.
תקיעות יוצרת חוסר הזנה וחוסר הזנה יוצר תקיעות.
עם זאת, יש מספר מאפיינים דרכם ניתן להבין בצורה פשוטה ואינטואיטיבית מאיזה כאב אני סובל או במילים אחרות – "מהו מנגנון הכאב שפועל בצורה חזקה יותר אצלי?"
למה חשוב לדעת את זה?
עבורי, כמטפל בתחום הכאב, ידיעה ואבחנה מבדלת זו מהווה את הבסיס לטיפול בגב. כל תוכנית הטיפולים נבנית על בסיס מידע חשוב זה.
עבורך, חשוב להכיר באופן בסיסי את מנגנון הכאב שקיים אצלך בעיקר כדי להבין מה אפשר לעשות איתו.
אלו פעילויות או טיפולים יכולים להקל ומה המשמעות של לא לעשות כלום, האם הוא יכול להחמיר?
בקצרה אפשר להגיד כך:
כאב גב חדש, ממקור ברור, חמור ומגביל, במיקום ממוקד לרוב יאופיין ככאב של תקיעות ועומס.
כאב גב כרוני, מתון יותר, שאינו מגביל יתר על המידה או פוגע במידה משמעותית באורח החיים יאופיין ככאב של חוסר הזנה מקומית.
וכעת אפרט קצת יותר –
אלו הם המאפיינים העיקריים באמצעותם תוכל/י לאבחן את עצמך ולהבין איזה סוג כאב קיים אצלך:
זמן – כמה זמן קיים הכאב, אקוטי או כרוני?
כאבים המאפיינים עומס ותקיעות נוטים להיות חדשים יחסית ו/או כאלו הנובעים מסיבה ספציפית (מכה, תנועה חדה וכו').
כאבים המאפיינים עומס ותקיעות נוטים להיות חדשים יחסית ו/או כאלו הנובעים מסיבה ספציפית (מכה, תנועה חדה וכו').
כאבים שקיימים זמן רב (כמה חודשים או שנים), גם אם קיימת בהם תקיעות ותנועה לא תקינה של חומרים באזור, נחשבים לרוב לכאבי חוסר הזנה.
חומרה – כלל זה אינו חד משמעי אבל ניתן לומר כי באופן כללי, כאבים חזקים מאוד הם כאבי עודף ותקיעות (מאפיין גם מצבי טראומה ותנועות חדות) בעוד כאבים עמומים יותר ובעוצמה נמוכה מאפיינים מצבי חוסר הזנה.
מיקום – ממש כמו בדוגמת הכביש והמכוניות, בתקיעות נדע לרוב באופן מדויק יחסית את מיקום הפגיעה והכאב יופיע באזור ממוקד ממש כשם שניידות המשטרה יופיעו סביב מקום התאונה.
כאב מפושט יותר אנו נוטים לשייך יותר למצבים בהם זרימת הדם ויכולת ההזנה של המקום אינה טובה.
מגבלה בתנועה – גם כאן אין משהו חד משמעי.
באופן כללי ניתן לומר כי מצבים בהם התנועה מוגבלת ותקועה מרמזים על המקור לבעיה – הגבלה ותקיעות ומנגד, מצבים בהם קיימת מגבלה מסוימת אבל היא ברקע וניתן להמשיך באורח החיים ללא קושי רב מידי, נחשבים לחוסר הזנה.
יוצאים מן הכלל הם מצבי הגב הנוקשה בבוקר – אנשים שקמים בבוקר עם גב נוקשה ולא גמיש ולוקח להם זמן עד שהוא משתחרר.
בד"כ בקליניקה אני שומע את המשפט "לוקח לי משהו כמו 15 דק' עד שהגוף מתחמם, עד אז קשה לי להתכופף ולפעמים אפילו ללכת".
מצבים כאלו קשורים לרוב לחוסר הזנה כיוון שהם כרוניים יותר באופיים אך התקיעות בהם קיימת גם היא.
ההבדל בין מצב זה למצב "קלאסי" יותר של חוסר הזנה הוא שכאן, הנוקשות והקיפאון מפשירים אחרי זמן קצר יחסית של תנועה בעוד שבמצבים כרוניים יותר של חוסר בהזנה, המקום מרגיש נוקשה ולא גמיש לאורך זמן רב.
תנועה מקלה/מחמירה – במקרים בהם אימון גופני, מתיחות ותנועה משפרים את המצב אנו מדברים לרוב על כאב מחוסר בהזנה.
חוסר הזנה קשורה פעמים רבות לעומס שרירי לא מאוזן וברגע שמחממים את האזור ומפעילים אותו, אם יש שיפור, זרימת הדם מתחדשת והכאב פוחת.
במצבים בהם התנועה מכאיבה מאוד, מחמירה את הכאב וקיימת אף רתיעה ממנה, אנו מדברים על כאב מתקיעות ועומס.
כאב גב – מה אפשר לעשות?
האם צריך לזוז או לנוח? לחמם או לקרר?
עכשיו, כשהבנת קצת יותר מהו מנגנון הכאב שלך, הגיע הזמן לייצר תוכנית פעולה כדי להיפטר ממנו.
לשני סוגי מנגנוני הכאב צורות התייחסות וטיפול שונות באופן עקרוני.
עם זאת, כיוון שלרוב המצב הוא משולב ומנגנון אחד מוביל לשני, ההמלצות שמופיעות כאן פשוט מתאימות כל אחת לשלבים שונים בהתפתחות המצב.
אעסוק בכמה דברים שניתן לעשות בבית כמו מנוחה/תנועה, חום/קור, עיסוי וכו' וגם – מתי לפנות לטיפול.
מנוחה/תנועה
האם כדאי לזוז במצבי כאב או דווקא לנוח? התשובה שלי כוללת שני כללי אצבע
1) מה עושה לך טוב? אם תנועה מרגישה טוב, כנראה שהיא מתאימה.
אם לא, כנראה שלא.
חשוב להקשיב לגוף ולעבוד איתו בצורה מותאמת.
לא להגזים! אבל גם לא להתנוון במיטה אם מרגישים שיכולים.
לנסות ולפעול עפ"י מה שהגוף מאפשר – לא יותר אבל גם לא פחות.
בכאב של תקיעות למשל, המצב מאופיין לרוב בכאב חד וכבד, מקומי ומגביל מאוד בתנועה.
במצבים כאלו, מעבר לבדיקה אצל רופא (במיוחד אם מדובר בכאב חדש או בטראומה), חשוב לפעול בצורה זהירה ביותר, לשמור על האזור ולמנוע פגיעה נוספת – כאן כדאי לא להגזים בתנועה ואולי להעדיף מנוחה לכמה ימים לפני שמנסים.
2) "מהי רמת התפקוד של האזור הפגוע באחוזים?"
זו שאלה אותה אני שואל את מטופליי ועל פיה אפשר להבין עד כמה הם צריכים להיות בתנועה או לא.
זה עובד כך: אחוז התפקוד שהגדרתי עבור האזור עפ"י התחושה = אחוז התנועה שצריך לבצע.
אם נפלתי על הגב ואני סובל מכאב חזק מאוד, אשאל את עצמי – "מהי רמת התפקוד של האזור באחוזים?".
אם למשל התשובה שאתן תהיה ש"האזור מתפקד רק ב – 5% כי הכאב חזק מאוד ומגביל, קשה לי לזוז וכל תנועה כואבת לי" אזי כדאי שהתנועה שלי תהיה עדינה מאוד, שוות ערך ל 5% ובשאר הזמן, אנוח.
אם מדובר בכאב שקיים ומציק אבל כזה שמוריד אותי ל60% מתפקוד מלא ותקין, הרי שעלי לזוז ב60% תנועה (תנועה מגוונת יותר המשלבת מתיחות, חיזוקים ופתיחה של כיווני תנועה חדשים).
אם מדובר בכאב קל שמציק רק מידי פעם ושווה ערך ל 10%, הרי שבשביל לטפל בו עלי להתאמן בצורה מגוונת במיוחד, לנסות תנועות ותרגילים חדשים כל הזמן, לחזק ולהגמיש את הגוף עוד ועוד ע"מ שיסלק את הכאב שנותר.
התשובה שתתנו לעצמכם תשקף את הרמה בה אתם צריכים להיות פעילים.
אם הכאב קשה מאוד ומגביל במיוחד ולדעתך האזור הפגוע מתפקד ברמה מועטה בלבד, מנוחה רבה תהיה פתרון טוב עם תנועה מועטה בלבד.
אם הכאב מציק אבל אפשר לתפקד – הקפידו על תנועה מתונה שמנסה להגיע לגבולות היכולת.
אם קיים כאב מועט והאזור בתפקוד כמעט מלא – בצעו תנועה רבה ומגוונת כדי לגרום לגוף לעבוד בעוד כיוונים ולפתח דרכים חדשות לתנועה שיפחיתו ויעלימו את הכאב.
הכאב שלך מוקל בתנועה? רוצה לקבל תרגילים מעולים כדי להתחיל להזיז את הגוף בצורה נכונה? עמוד המדריכים המצולמים הוא בשבילך!
קור/חום
במאמרים קודמים דיברתי על השימוש בקרח ברפואה הסינית ועל כמה שהעניין לא נכון.
גם כאן, באחוז כמעט מלא של המקרים נשתמש בצורה כזו או אחרת של חום.
הדיון יהיה בעצם לא על חימום מול קירור הפגיעה אלא על חימום מול לא לחמם.
אם החום מיטיב ומרגיש נעים – חשוב לחמם! הגוף דורש זאת ולא בכדי.
חום מרפה שרירים, משפר זרימת דם ומאפשר בעצם נגיעה בשני מנגנוני הכאב – פתיחת התקיעות ע"י הזרמת דם והרפיה + שיפור יכולת ההזנה המקומית.
באם חום אינו עושה הבדל או אינו נעים אין להשתמש בו.
מתי בכל זאת נשתמש בקירור? באם אין אמצעים אחרים והאזור אדום, נפוח וכואב מאוד, ניתן לזמן קצר להשתמש בטכניקות קירור.
עם זאת, גם כאן יש להעדיף שימוש במשחות מקררות על פני השימוש בקור פיזי כמו קרח.
איך נטפל בחום? מקלחות חמות, קומפרסים וכריות חימום יכולות לעזור כמו גם טיפול במוקסה שיכול לחולל פלאים!
מגע
ממש כמו בנושא החום/קור או מנוחה/פעילות, הקשבה לגוף הוא המפתח.
אם עיסוי מיטיב עם המצב ומקל, כנראה שיש מקום להשתמש בו ולהפך, אם הוא מרגיש לא נוח ולא נעים, כדאי להפסיקו.
ניתן לומר באופן כללי כי כאבים הנובעים ממנגנון התקיעות והעומס יכולים להיות רגישים לעיסוי ולפעמים, במיוחד אם קיימת טראומה מקומית, העיסוי עלול להחמיר את הכאב.
מצבים כרוניים יותר הנובעים מחוסר הזנה מגיבים טוב יותר לעיסוי וטיפול מסוג זה יכול לרכך את האזור ולשפר את זרימת הדם בו.
עם זאת, קיימים בהחלט מקרים הפוכים – כאב גב אקוטי שרק משווע למגע חזק ומשחרר ומנגד, כאבים כרוניים בהם עצם המגע גורם לכאב.
יש להקשיב לגוף ולמטופל ולנהוג בהתאם!
בטיפול בקליניקה המצב פשוט יותר כיוון שניתן להתאים את עוצמת העיסוי (טווינא) לסוג הבעיה ולהביא את יתרונות העיסוי אפילו במקרים אקוטיים בהם מגע עלול להכאיב.
בנוסף, מגוון הכלים שבשימוש מאפשר התאמה מדויקת של הטיפול למצב המטופל ופעמים רבות אני מוצא עצמי עושה שימוש בכוסות רוח עדינות או רק באמצעות דיקור סיני במצבים בהם המטופל אינו יכול לסבול מגע עקב טראומה מקומית בשלב הראשון.
טיפול
מתי בעצם לפנות לטיפול?
גם כאן יש כמה כללי אצבע.
1) תמיד כדאי להתייעץ. אתם סובלים ממשהו? הוא חזק מאוד / לא עובר מעצמו?
כדאי לבדוק מה ניתן לעשות כיוון שהזנחה פעמים רבות מובילה להחמרה ואז, קשה יותר לעזור.
קיים משפט שאומר – טפל בקשה בעודו הוא קל.
בדקו וטפלו בעצמכם כשניתן להשפיע בצורה יעילה על המצב.
2) בכל כאב חדש, חזק מאוד, מגביל מאוד וממוקד, רצוי להיבדק.
במיוחד אם הכאב נובע מטראומה, מכה, חבלה, נפילה וכו'.
הגוף חזק ומסוגל להתמודד עם הרבה דברים, אבל כדאי לראות שאין סיבוכים ושאכן מדובר רק בזמן שיעשה את שלו בתהליך הריפוי ולא בצורך בהתערבות נוספת.
3) בכאבים כרוניים שקיימים שנים רבות חשוב לטפל!
כאב משנה את הצורה בה הגוף מתפקד, מחזיק את עצמו ונע בעולם. חשוב לטפל בכאבים כרוניים ע"מ למנוע פגיעה באזורים אחרים עליהם נופל העומס עקב האזור הפגוע.
חשוב לשקם את האיזון הגופני ולהפסיק את המגבלה ובכך טיפול סיני יעיל ביותר!
4) כאשר יש שינוי בכאב – מתחזק פתאום, מקרין, תופעות עוריות (אדמומיות, נפיחות, פצעים וכו') חשוב לבדוק ולטפל!
בחן/י את עצמך! איזה סוג כאב גב אני?
ממש כאן בתחתית המאמר יש קישור לשאלון קצר ובו 12 משפטים (בשני מקטעים של 6).
עליך לציין ליד כל משפט עד כמה הוא נכון לגביך עפ"י הסולם הבא:
לא נכון בכלל
לא נכון
לא רלוונטי
נכון
מאוד נכון
השאלון לוקח כ – 2 דק' בלבד!
שימו לב שיש למלא את האימייל טרם מילוי השאלון ואז ללחוץ על כניסה לשאלון.
לאחר מילוי השאלון, תוכל/י לראות מהו המנגנון הכללי שמייצר את כאבי הגב שלך וגם – מה אפשר לעשות בנוגע לכך.
סובלים מכאב? אני פה בשבילכם להתייעצות, המלצות על תנועה ותרגילים וכמובן – טיפול במידת הצורך.
ניתן ליצור קשר באתר כאן – – > ליצירת קשר
בפייסבוק: תום רוטנברג – רפואה סינית מסורתית
או בוואטסאפ / טלפון – 0506.818590 תום.
מלא/י את הפרטים כאן למעבר לשאלון!
איזה כאב גב אני?
