כאב גב תחתון מקרין מתייחס לכאב חדש שהופיע או כזה שקיים כבר זמן מה המורגש באזור הגב התחתון ומרגיש כמקרין או שולח זרם של כאב אל אזור מסוים אחר. חשוב לציין שכאב מקרין יכול להיות מורגש גם ללא כאב בגב התחתון אך פעמים רבות המצב המשולב נפוץ יותר. הכאב יכול להקרין לאזור אחד או לכמה במקביל. ההקרנה יכולה להיות קבועה ותמידית או באה והולכת. קשורה לתנועה או מנח גוף או כזו שמגיעה לפרקי זמן ונעלמת.
בעוד שכאב גב תחתון הוא תופעה נפוצה מאוד בקרב האוכלוסיה (80 – 90 אחוז יסבלו מכאב גב תחתון כזה או אחר במהלך חייהם), כאב מקרין פחות נפוץ אך נחשב לרוב לבעייתי יותר עקב הפגיעה העצבית הנילווית.
מקור הכאב המקרין הוא לחץ / פגיעה עצבית באחד או יותר מהעצבים היוצאים מהחוליות התחתונות שבעמוד השדרה.
לרוב מדובר בפגיעה בעצב הסכיאטי (עצב השת בעברית או אישיאס כמושג העממי). מכאן הביטוי סכיאטיקה.
פגיעה בעצב יכולה להיות ממגוון גורמים עליהם מיד נרחיב.
התסמינים (סימפטומים) של כאבי גב תחתון מקרינים וסכיאטיקה
קיימים מגוון תסמינים ומגוון מיקומים בהם יכול הכאב להופיע.
עם זאת, קיימים כמה מצבים אופייניים:
הקרנה אל רגל ימין / שמאל או לשתי הרגליים גם יחד – יכולה להיות משולבת עם כאב ומוגבלות בתנועת הגב התחתון או שלא. לעיתים ההקרנה היא התסמין העיקרי והיחידי. הכאב מקרין לאורך ערוץ מסוים דרך הישבן, הירך, הברך, השוק ועד לבהונות כף הרגל. יתכן וההקרנה תופיע בחלק מהמסלול ובחלק אחר לא.
חשוב לציין שכאב מקרין לרגל יופיע לרוב ברגל אחת אך לעיתים יתכן מצב בו ההקרנה תהיה לשתי הרגליים כתלות במיקום הפגיעה.
כאב גב תחתון מקרין אל המפשעה – תחושת הקרנה של הכאב מהגב אל אזור המפשעה מקדימה. פעמים רבות מטופל מציין תחושת שריפה או צביטה באזור המפשעה מצד ימין או שמאל. במצב שכזה יתכן גם כאב גב תחתון מקרין אל האשכים או אברי המין.
חולשה – תחושת כבדות וחולשה בגפיים התחתונות. מצב זה מצביע לרוב על הפרעה קשה יותר לעצב.
נימול וחוסר תחושה – תחושת כאב המלווה בנימול או חוסר תחושה ברגליים. נימול או חוסר תחושה ברגליים יכול להגיע גם מבעיות אחרות שאינן קשורות לגב ולכן יש צורך באבחנה מבדלת מדויקת אצל רופא.
התסמינים מופיעים לאורך מסלול הקרנה מוגדר לרוב.
פעמים רבות אדם יוכל להצביע על מסלול הקרנת הכאב ולומר אם היא אחורית, קידמית או צידית.
תופעה זו של מסלולי הקרנת כאב היא עקב כך שההקרנה קורית לאורך העצב הפגוע.
עצבי הגוף היוצאים מעמוד השדרה מעצבבים חלקים שונים בגוף לאורך מסלולים קבועים ובהם גם נחוש את ההקרנה.
עפ"י מסלול ההקרנה ניתן לדעת איזה עצב מעורב ולשער מהו מקור הפגיעה.
המפה אשר מגדירה את מסלולי השפעת העצבים (ובעצם את מסלולי ההקרנה בפגיעה בהם) היא מפת דרמטומים.
כל דרמטום הוא אזור השפעת העצב.
עפ"י האזור הפגוע ניתן כאמור לזהות את הדרמטום ועל פיו את העצב.
כאבי גב תחתון מקרינים – הגורמים והאבחנות השונות
כאבי גב תחתון מקרינים או סכיאטיקה נובעים מלחץ ופגיעה בעצב הסכיאטי הגורמים לדלקת בעצב.
העצב הסכיאטי, כמו כל העצבים האחרים בגוף, הינו סוג של כבל חשמלי המוליך אותות ותקשורת מהמוח, דרך חוט השדרה ואל השרירים והרקמות שלאורך המסלול בו הוא עובר.
ממש כמו כבל חשמלי, הצביטה או הפגיעה בעצב ובכבל יכולות לקרות במספר אזורים.
נזק חולייתי
היצרות בתעלת עמוד השדרה ולחץ על השק התקאלי (הקרום העוטף את חוט השדרה ומגן עליו) מהווים מקור ראשון לפגיעה בעצבים וליצירת התסמינים.
מלבד היצרות תתכן גם פגיעה בעמוד השדרה עצמו עקב טראומה או מצבים אחרים בהם מופיעים זיזים או בליטות על החוליות עצמן (כמו במצבים של גידולים או דלקות הקשורות לחוליות).
מקרה נוסף של נזק חולייתי הוא מצב של שבר והחלקת חוליה (ספונדילוליסטזיס).
בקע דיסק או פריצת דיסק
במצבים אלו, הלחץ על העצב מגיע מהדיסק הבין חולייתי אשר חורג מהאזור בו הוא תחום. לעיתים מדובר בבליטה או "בטן" שחורגת החוצה אל המרווח הבין חולייתי (בלט דיסק) ולעיתים מדובר בפריצה של החומר הג'לטיני שממלא את הדיסק (בקע דיסק או פריצת דיסק). באחוז מסוים מן המקרים הללו, הלחץ מהבליטה או הפריצה יהיה על שורש העצב ויגרום לדלקת בו.
שרירים תפוסים, מכווצים או מודלקים
העצב יוצא מבין החוליות ועובר דרך שרירים רבים לאורך הגב התחתון, האגן, הישבן והרגל.
במקרים מסוימים, שרירים מכווצים באזור הישבן המצויים בסמוך למסלול העצב עלולים לפתח דלקת, להתנפח וללחוץ על העצב.
מצב זה קרוי סינדרום פיריפורמיס ע"ש שריר הפיריפורמיס שפגיעה בו יכולה לגרום לתסמיני הסכיאטיקה וההקרנה.
כאבים מקרינים מגב התחתון – הסיבות
ישנם גורמים רבים שמובילים לכאבי גב תחתון בכלל ובפרט כאלו המקרינים.
אנו מבינים כי לחץ על העצב, הכבל החשמלי, מייצר את הכאב ושלחץ זה יכול להיות מכל מיני תחנות בדרך.
מה גורם לתחנות הללו להיפגע? מדוע שהשריר יהיה מכווץ או מודלק, מדוע שהדיסק יפרוץ?
ישנם מספר גורמים לכאבי גב תחתון מקרינים.
אורח חיים
אורח חיים היא קטגוריה כללית מאוד ובתוכה נכנסים כל מיני מצבים שקשורים לצורה שבה אנחנו בוחרים לנהל את עצמנו ביום יום. נדון ב – 3 גורמי אורח חיים שיכולים להשפיע מאוד על המצב: תחום העיסוק והעבודה שלנו ביום יום, משקל עודף והיעדר פעילות גופנית מותאמת.
התחום בו אנו עוסקים רוב שעות היום למשל יכול להשפיע רבות לרעה או לטובה על מצב הגב שלנו – החוליות והשרירים.
עבודה בה אני עסוק בלהרים משאות כבדים כל היום עלולה להעמיס מאוד על הגב ולשחוק אותו. מנגד, עבודה משרדתית עם ישיבה ממושכת תגרום לעומס רב גם כן.
לאורך זמן עומס זה יכול להוביל לשחיקה של החוליות והדיסקים, הרצועות התומכות וירידה באיזון השרירי וביכולת השרירית, דבר שיתרום לעומס נוסף על השלד.
גורם נוסף שנכלל תחת אורח החיים הוא משקל עודף. עליה במשקל תגרום להעמסה על השרירים והשלד ולפוטנציאל פגיעה בהם לאורך זמן.
עוד גורם הוא היעדר פעילות גופנית מספקת או מתאימה.
הדגש כאן הוא על פעילות המשפרת את תפקוד שרירי הליבה שלנו (שרירי הבטן והגב – לקריאה נוספת ליחצו כאן). באזור הבטן, שרירים אלו הם מעטפת התמיכה היחידה שקיימת כיוון שאין מבנה שילדי כמו למשל באזור החזה.
לכן החלשות של שרירים אלו פוגעת בתמיכה של הגב ועלולה להוביל לפגיעה בו.
תנועה "לא נכונה"
גם תנועה פתאומית או הפעלה חזקה של כוח על הגוף כאשר הוא לא מוכן לו יכולות לגרום לכאבי גב תחתון עם הקרנה.
המנגנון הוא נעילה של שרירים מסויימים ולחץ עצבי מהם או פגיעה בחוליות (בלט דיסק או פריצת דיסק) עקב העומס הפתאומי שהופעל.
כאן מדובר לרוב במצב אקוטי שמתחיל סביב התנועה שבוצעה.
גיל מבוגר
עם הגיל קיימת לרוב היחלשות של השרירים והרקמות התומכות כמו גם הדיסקים הבין חולייתיים.
שינויים ניווניים בחוליות עצמן והיצרות המרווחים בהם עוברים העצבים הופכים למצב תדיר יותר.
פגיעה מתאונה / טראומה
בדומה לתנועה לא נכונה, גם טראומה (נפילה, מכה) יכולות לגרום לנזק לחוליות ולדיסקים ובכך ללחץ עצבי.
גם כאן מדובר על מצב אקוטי בד"כ שמתחיל עקב הפגיעה.
מה לעשות במצבים של כאב מקרין וסכיאטיקה (אישיאס)
ראשית, בכל מקרה של כאב גב תחתון מקרין, חדש או ישן, חשוב להתייעץ עם רופא.
ההקרנה כאמור מרמזת על נזק עצבי ובמקרים מסוימים חשוב לתפוס את המצב בזמן כדי למנוע החמרה.
לראות רופא חשוב על אחת כמה וכמהאם ההקרנה מלווה בחולשה שרירית באזור.
רופא, לאחר בדיקות, יוכל לאתר את מקור הפגיעה העצבית ולהציע טיפול.
במקרים מסוימים יתמקד הטיפול בפגיעה עצמה בלבד ולעיתים ינסה גם לתקן את מקור הלחץ שיצר אותה מלכתחילה.
לדלקת יכול רופא להמליץ על משככי כאבים ו/או נוגדי דלקת, סטירואידים או זריקה סטרואידית שתפחית את הדלקת העצבית.
עבור מקור החסימה קיים גם כן טווח של המלצות החל ממנוחה והימנעות מפעילות, מתיחות, תרגילים ופיזיותרפיה ועד לניתוח (לעיתים בפריצות דיסק למשל).
דיקור סיני לכאב גב מקרין – מהו הטיפול הסיני ומה הוא כולל
הטיפול הסיני פועל בצורה מעט שונה.
ההסתכלות הסינית על כאב גב מקרין משלבת בין הנסיון להבין באילו ממערכות הגוף השונות קיימת בעיה עפ"י הרפואה הסינית ובין זיהוי של הערוצים הפגועים.
כאב עצבי שמקרין לאורך מסלול מסוים ייבחן את מול הגדרת הערוצים הסינית, דבר שיאפשר לבנות תוכנית טיפול לאיזון אותו ערוץ או מסלול.
כך, כאב שמקרין לאורך החלק האחורי של הרגל יערב את הערוץ שעובר באיזור זה – ערוץ שלפוחית השתן.
כאב צידי יערב את ערוץ כיס המרה וכאב קידמי יותר את ערוץ הקיבה.
חשוב לציין!
אלו מונחים סינים. כאב לאורך ערוץ שלפוחית השתן לא מרמז על בעיה איברית בשלפוחית השתן או בכליות.
המונח ערוץ שלפוחית השתן מתאר מסלול שנמתח מנקודה אחת בגוף (במקרה זה אזור העפעף העליון), עובר דרך אזורים מסוימים לאורך הגוף ומסתיים בנקודה אחרת (במקרה זה הזרת).
הערוץ הסיני מתייחס לאיזורים שונים אשר באמצעות הטיפול הסיני יכולים להשפיע אחד על השני לאורכו (למשל, טיפול בגב התחתון דרך נקודות בחלק האחורי של הברך).
בכך ניתן לומר שהערוצים הסינים דומים לחלוקת הדרמטומים שהוצגה קודם לכן – מסלול השפעה עצבי.
בטיפול יעשה שימוש לרוב במגוון כלים אשר לכל אחד מהם השפעה שונה.
דיקור סיני
פעמים רבות, זהו הכלי העיקרי למצבים של כאבי גב מקרינים.
כאן מוכנסות מחטים דקות מאוד, חד פעמיות אל נקודות לאורך ערוצים מסוימים בהם אנו רוצים להתמקד.
פעמים רבות ייבחרו הערוצים הפגועים (הכואבים) אך בהחלט ישולבו גם נקודות על אזורי גוף אחרים שאינם כואבים כלל.
רעיון טיפולי זה נובע מהסתכלות על הגוף כמערכת אחת בה אזורים מסוימים יכולים להשפיע ו"לקחת עומס" מאזורים אחרים.
בקליניקה שלי הטיפול בדיקור סיני לכאבי גב מקרינים משולב פעמים רבות גם עם גירוי חשמלי (דיקור חשמלי – אלקטרואקופנקטורה) במטרה לחזק את האפקט של המחטים ולהקל על הכאב.
כמובן שחשוב בכל מקרה להיבדק אצל רופא ולעיתים אף להתחיל טיפול קונבנציונאלי כפי שימליץ. עם זאת, מנסיוני, חשוב לרוב לשלב טיפול מערכתי ומקיף יותר מלבד הורדת הדלקת. בכך יכול הטיפול הסיני לסייע רבות.
כאבי גב תחתון מקרין – תיאור מקרה
בקישור שכאן תוכלו לקרוא על טיפול שבוצע במטופל שסבל ממספר פריצות דיסק עם הקרנה.
מ' הגיע אלי עם אבחנה של בלט דיסק ופריצת דיסק ועם תסמינים של כאב בגב התחתון והקרנה לרגליים.
במאמר תוכלו לקרוא על תהליך ושיטת הטיפול, כיצד הוא מתבצע ועל תוצאותיו.
תרגילים להקלה על כאבי גב תחתון (כלליים ומקרינים)
אני מטפל ברפואה סינית. עד היום ביצעתי עשרות אלפי טיפולים כאשר רובם היו בתחום השיקום מכאב כרוני ומתוכם, רבים מאוד בנושא של כאבי גב תחתון. מנסיוני, מעבר לטיפול היעיל, תנועה נכונה, תרגילים, חיזוק, הגמשה ופתיחה, הם כלים חזקים מאוד לבעיות כאב בכלל ובעיות גב תחתון בפרט. בקישור שכאן צרפתי מדריך תרגילים לגב התחתון להקלה בכאבים ולחיזוק הגב. המדריך פשוט מאוד לביצוע והוא מבוצע בשכיבה על המיטה כך שניתן להתאימו גם למצבים בהם קיים כאב. באם התרגילים קשים לכם או גורמים לאי נוחות או כאב, עיצרו וצרו עימי קשר להתייעצות. אל תבצעו תרגילים שכואבים!
תרגול נעים!
למדריך התרגילים להקלה על כאבי גב תחתון ליחצו כאן – – > קישור למדריך
סובל/ת מכאב גב? מכיר/ה מישהו שסובל/ת? רוצה להתייעץ?