מהו פציאליס

פציאליס הוא מצב בו פגיעה באחד מעצבי הפנים (ספציפית – עצב מספר 7 האחראי על תנועת שרירי הפנים ובכך – הבעות ותנועות) גורמת לשיתוק השרירים בצד אחד של הפנים ועקב כך, אבדן היכולת לבצע פעולות פשוטות כמו סגירה של העפעף, חיוך, החזקת אוויר בלחיים ו – הבעה.

מדובר בבעיה נפוצה שתוקפת גברים ונשים באחוזים דומים, ובכל הגילאים (אם כי יש עליה במקרים שבין גיל 15 ל 45).

לרוב לא ברור מה הסיבה הישירה אך רואים שיש עליה במקרי הפגיעה בחורף.

למה פגיעה בעצב גורמת לכל זה?

עצב הפנים הוא העצב ה-7 מתוך 12 עצבי הפנים היוצאים מהמוח.

לעצבי הפנים תפקודים שונים המתמקדים לרוב באזור הפנים.

העצבים השונים אחראיים על תנועת העיניים, פעילות בלוטות הרוק, יכולת המיקוד, תנועות הלשון ועוד.

העצבים יוצאים משני צידי המוח בצורה סימטרית ומעצבבים את האזורים השונים בפנים.

עצב הפנים (עצב מספר 7) יוצא מהמוח, עובר דרך החלק הפנימי של האוזן ומשם, באזור הלחי מתפצל ל – 5 ענפים המגיעים כל אחד לאזור אחר בפנים.

אזור הגבה, העפעף, הלחי והפה, הצוואר ואף אחורית אל האזור שמאחורי האוזן.

מכך אנו מבינים שעצב זה אחראי על תנועות הפנים ועל ההבעות.

שיתוק פנים עקב פגיעה בעצב משמעה ביטול התנועות בצד אחד של הפנים באחד או בכל האזורים שהעצב מעצבב (לרוב בחלק הקידמי של הפנים).

כך, מעבר לתנועות הפנים הרצוניות אנו מאבדים את הבעות הפנים שלנו, את יכולת המיצמוץ וסגירת העין בשינה ואפילו לעיתים את קמטי ההבעה הטבעיים שיש לנו באותו האזור.

איך יודעים איזה צד פגוע?

אלמד אתכם "טריק".

אף אחד מאיתנו לא סימטרי לגמרי אך כאשר מסתכלים על הפנים עלינו לראות סימטריות מסוימת בין שני הצדדים. 

הרמת הפה בחיוך, הרמת הגבות ויצירת קמטי הבעה במצח, סגירת העין, כל אלו אמורים להתבצע ללא קושי.

במטופלים הסובלים מפציאליס נראה לעיתים שצד אחד פועל באופן מוגזם ביחס לצד השני.

זהו הצד הבריא!

זה מטעה כי על פניו (ועל פני המטופל), נראה שצד זה אינו מאוזן. 

במבט נוסף נראה אבל שצד זה הוא הצד שזז בעוד הצד השני נשאר קפוא, ללא הבעה.

ניתן גם להבחין בכך שקמטי ההבעה, אלו שבצידי הפה והלחיים ואלו של המצח – מחוקים. 

ירידת טונוס השריר מוחקת את קמטי ההבעה ממש כמו הזרקת בוטוקס.

לכן, בפציאליס, הצד הפגוע הוא הצד שלכאורה במבט ראשון נראה נורמלי.

קחו למשל את הבחור שכאן.

תוכלו לומר באיזה צד הפציאליס אצלו? 

אם חשבתם על צד ימין שלו, זה אכן נראה ככה אבל התשובה שגויה.

שימו לב שצד ימין נראה מוזר פשוט כי הוא עובד. אותו איש מתאמץ לסגור את העיניים ולחייך.

רק צד ימין מגיב לפקודה.

צד שמאל נשאר קפוא!

לכן הפציאליס אצלו הוא בצד שמאל.

הסתכלו שוב, מבינים עכשיו?

מה גורם לפציאליס? וגם – האם פציאליס הוא שיתוק פנים ע"ש בל (בלס פאלסי)?

פעמים רבות המונח שיתוק פנים ע"ש בל (bell's palsy – בלס פאלסי) הוא שם נרדף לפציאליס.

עם זאת, אם אנו רוצים לדייק, יש להדגיש כי המונח שיתוק פנים ע"ש בל הוא השם שניתן לפציאליס כאשר הסיבה לו אינה ידועה (אדיופטי).

מצב זה מאפיין כ-75% מהמקרים ולכן הגיוני שהמושגים הפכו להיות שמות נרדפים אחד של השני. בפועל, שיתוק פנים יכול להיגרם גם מגידול, פגיעה וחבלה עקב טראומה (פגיעה פיזית באזור) או עקב זיהום (כמו הרפס למשל).

בעצם כל דבר שיכול לפגוע בעצב זה יכול לגרום לשיתוק פנים כאשר לרוב, הגורמים הנ"ל הם הנפוצים ומתוכם, הסיבה הנפוצה ביותר היא אדיופטית.

כאשר הסיבה היא אדיופטית כאמור, אז המצב נקרא בשמו המוכר – בלס פאלסי או שיתוק פנים ע"ש בל.

מהם התסמינים של פציאליס?

התופעה הבולטת ביותר בשיתוק פנים היא כמובן שיתוק הפנים עצמו.

אדם רואה שאינו מסוגל לבצע פעולות פשוטות עם הפנים כבעבר – 

* החזקת נוזלים בפה גורמת אינה אפשרית מבלי שיזלו,
* ניפוח הלחיים גורם לשחרור אוויר דרך הפה כיוון שאינו יכול להשאר סגור והדוק.

* הזזת האף, הרמת הגבה, סגירה ופתיחה של העין, חיוך וכו' אינם אפשריים או מוגבלים.

בנוסף, לפעמים חשים מטופלים שינויים בטעם, תחושות בלשון ודמע הנובע מהתייבשות הקרנית עקב חוסר היכולת לסגור את העין בצורה תקינה.

האם פציאליס מסוכן?

המחלה עצמה אינה מסוכנת לכשעצמה ופעמים רבות חולפת לחלוטין או כמעט לחלוטין מעצמה תוך כמה שבועות.

עם זאת, חשוב לנהל אותה בצורה נכונה משתי סיבות:

• 1) השיתוק יכול לגרום לבעיות מישניות – יובש בעין למשל עלול לפגוע בתפקוד העין ולגרום לבעיות בה.
• 2) השיתוק יכול להיגרם מגורמים אחרים המצריכים בדיקה וטיפול – 75% ממקרי הפציאליס הם מגורם לא ברור אך 25% הם מגורמים המצריכים לרוב התייחסות כלשהי או טיפול!
• אם העצב נפגע מנפילה, חשוב לבדוק האם יש צורך לתקנו.
  אם קיים זיהום או גידול באזור יש לבחון אפיקי טיפול נוספים בבעיות אלו.
  במקרה זה השיתוק הוא משני לבעיה העיקרית בה חשוב לטפל.
•  

איך לטפל בפציאליס?

פציאליס כאמור הוא מצב שבמקרים רבים חולף מעצמו תוך מספר שבועות.

עם זאת, ניתן וכדאי לעזור לעניין במספר דרכים.

הסיבות לכך הן כדי להיות בטוחים שמדובר רק בזה, כדי להעצים ולמקסם את הסיכוי שהעניין יחלוף וגם, כדי לתמוך בגוף ובאזור בזמן שהוא פגוע ומנסה להשתקם.

• מה יש לעשות אם התחיל ארוע של פציאליס

• 1) לראות רופא – לראות רופא/ה במצב של פציאליס חשוב מכמה סיבות.
• ראשית, חשוב לאבחן ולהבין ממה נובע המצב.
  אמרנו שבמרבית המקרים לא תהיה סיבה מוגדרת אך אם כן מדובר במשהו אחר, חשוב שרופא יאבחן ויתן את הטיפול המתאים באם קיים.
  שנית, ככל שמטפלים בדלקת בעצב מהר יותר, כך גדל הסיכוי שהעניין יחלוף מהר יותר ובצורה מלאה.
  רופא נותן לרוב בשלב הראשון סטרואידים אשר עפ"י מחקרים מסוימים מסייעים להפחית את הדלקת. 
• גם אם אתם חושבים לתת לזמן את לעשות שלו וגם אם אתם חושבים על לשלב דיקור סיני או כל אמצעי אחר בטיפול, חשוב מאוד קודם כל להיבדק אצל רופא.
•  
• 2) לאפיין את המצב בעצמכם – לא מדובר כאן על לקרוא בגוגל ולוותר על סעיף א' אלא על לעמוד מול המראה ולרשום מה כרגע פגוע.
  אם קשה לחייך להבין האם החיוך לגמרי לא קיים בצד הפגוע או שהפה כן עולה. 
• אם כן, לאיזו זווית.
  האם אי אפשר לסגור את העין בכלל? אם היא נסגרת, עד לאיפה.
  אותו דבר לגבי הגבה וכו'.
• מרגע שארע שיתוק הפנים, מצב הרוח יכול להיפגע ואיתו תשומת הלב לפנים.
  יצירת קריטריונים אלו יאפשרו לכם לעקוב אחר המצב בצורה הדוקה ואובייקטיבית יותר.
  כך תבינו אם קיים שיפור ובכמה.
•  
• 3) לגעת ולעסות – העצב נפגע ובעקבותיו המתח הבסיסי בשרירי הפנים יורד.
  מגע ועיסוי באזור יכולים לשמור על השרירים "בחיים", להפעיל אותם ולשמר במידה מסויימת את התנועה (גם אם מעטה) שיש בהם.
• מספיק לחפש בגוגל "תרגילים לפציאליס" וכבר תמצאו מגוון פעולות שתוכלו לבצע בבית.
•  
• 4) טיפול סיני – על מה עושה טיפול דיקור סיני לפציאליס ארחיב בסעיף הבא.
  עם זאת, חשוב לציין כבר כאן שעפ"י נסיוני, שילוב של דיקור סיני (יחד עם כלים נוספים המשולבים בטיפול כמו דיקור חשמלי – אלקטרוסטימולציה / אלקטרואקופנקטורה, כוסות רוח ועוד) מייצר הפעלה בשרירי הפנים ויתכן ומסייע למצב להחלים מהר יותר ולאחוז גבוה יותר של שיקום.

דיקור סיני לפציאליס

ציינו כבר שפציאליס הוא מצב שחולף מעצמו פעמים רבות תוך כמה שבועות.

רגע, אם זה חולף לבד (פעמים רבות) מה אם כן תפקידו של הדיקור הסיני בתהליך?

מעבר לכך, למה בכלל להגיע לרופא? זה יעבור לבד הרי לא?

ובכן, התשובה הפשוטה היא – כן ולא, עד כמה שתשובה כזו יכולה להיות פשוטה.

נתחיל בכן.

כן, זה פעמים רבות עובר לבד אבל –

• * מדובר במצב של שיתוק, חייבים לבדוק מה מקורו ולוודא שלא מדובר במשהו חמור אחר.
• * מדובר במצב של שיתוק, חייבים לראות שאין פגיעה נילווית (כמו למשל התייבשות של העין).
• * ברוב הפעמים זה עובר לבד. אין זה אומר שזה תמיד המצב. 
• חשוב לעשות הכל כדי לתת לגוף את התנאים האופטימליים להחלמה וגם, לקדמה עד כמה שניתן.
•  
• לעיתים המצב אינו מחלים מעצמו. 
• לעיתים הוא אינו מחלים עד ל 100%. 
•  
• לכן, כמו בסעיף הקודם, חשוב לתפוס את העניין מוקדם ככל האפשר ולהתחיל טיפול כדי לדעת ש"מיקסמנו" את התהליך. 
• איזה טיפול? כאמור – ראשית, בקרו רופא ושנית או במקביל, טיפול סיני.
•  

כעת, משנתנו את התשובה הפשוטה, הבא נבחן את התשובה הפחות פשוטה ונבין מהן מטרות הטיפול הסיני בפציאליס.

דיקור סיני לפציאליס – מטרות

פציאליס: עצב נפגע ומפתח דלקת הגורמת לשיתוק בשרירי הפנים. הדלקת לרוב דועכת, העיצבוב מתחדש לרוב ב100% ושרירי הפנים יחזרו לתפקוד ככה"נ מלא.

בואו נבחן את המשפט הזה בראי הטיפול הסיני.

• 1) עצב נפגע – למה? למה שהעצב יפגע? למה שהעצב יפגע אצלך ולא אצלי? למה אצלי ולא אצלו.
  משהו בגוף היה חלש אל מול הסביבה וחולשה זו גרמה לפגיעה.
  יש צורך אם כן לחזק את החולשה הגופנית שיצרה את הפירצה.
• 2) דלקת הגורמת לשיתוק – קיים אם כן צורך להפחית את הדלקת כמה שיותר מהר, למתן אותה ולהרגיע אותה.
• 3) שיתוק בשרירי הפנים – אם שרירי הפנים חלשים או משותקים חשוב להפעיל אותם כמה שיותר ע"מ למנוע ניוון.
• 4) הדלקת לרוב דועכת – לרוב אך לא תמיד.
  חשוב לדאוג לטפל ע"מ לשפר את הסיכוי שהדלקת תדעך כמה שיותר מהר ובצורה כמה שיותר מלאה.
• 5) העצבוב מתחדש לרוב 100% והפנים יחזרו לתפקוד ככה"נ מלא – לרוב, לא תמיד.
  חשוב לעזור ולהפעיל את השרירים ע"מ שנקודת ההתחלה של תהליך השיקום תתחיל ממקום גבוה יותר.

אנו רואים אם כן כי הטיפול הסיני מתמקד בעצם בכמה מטרות:

• * סגירת הפירצה – חיזוק המערכת כולה עפ"י המודל הרפואי הסיני ע"מ לנסות ולתקן את ה"פירצה" דרכה הגוף נפגע. (לרוב עבודה דרך חיזוק מערכת העיכול והנשימה אשר עפ"י מודל זה מאפשרות קליטה טובה יותר של חומרי הזנה ושימוש טוב יותר שלהם בחלקי הגוף השונים).
• * שמירה על האזור בחיים – המשך הפעלת השרירים המשותקים ע"מ לשמור על התנועה במקום ולמנוע המשך ניוון.
  עפ"י המודל הסיני, חוסר תנועה באזור מסויים (כמו זה הקיים בפנים עקב השיתוק) גורם לתקיעות בתנועת הצ'י והדם במקום ובכך לפגיעה הולכת ומתמשכת.
  כך, גם כאשר ישתקם העצב, האזור עצמו יהיה פגוע ויהיה קשה יותר לשקמו. לכן הטיפול שואף להניע את המקום ולשמור עליו "חם".
• * איזון ותמיכה – לתמוך בגוף ובאזורים שלא נפגעו כיוון שכעת, עקב חוסר האיזון שנוצר, הם פועלים ועמוסים יותר ע"מ לפצות על השיתוק והפגיעה.

הטיפול שואף לסייע לתהליך הריפוי הטבעי של הגוף, להגביר ולחזק אותו (כדי להביאו לשיקום מלא) תוך שמירה ואיזון הגוף כמערכת.

במילים פשוטות המטרות הן:

• לנסות ולמקסם את הריפוי ולקרב עד כמה שניתן אל ה 100%.
• לקצר עד כמה שניתן את זמן התהליך.
• לתמוך בגוף תוך כדי ע"מ למנוע החלשה ועומס על המערכת.
• לחזק את הגוף ע"מ לתקן את ה"פירצה" דרכה חדרה המחלה מלכתחילה.

איך נראה דיקור סיני לפציאליס

כמו בכל טיפול, בשלב הראשון בקליניקה אנו מבצעים פגישה ארוכה יותר הכוללת שני חלקים:

• אבחנה – המטרה היא לקבל כמה שיותר פרטים על הפציאליס ולאפיין אותו ע"מ שנוכל לבחון את הטיפול.
  כאן אבדוק מהן המגבלות (מה מצב העין, האם הפה נפגע, האם יש תחושות בפנים וכו') ועד כמה הן חמורות (עד לאן העין יורדת, האם ניתן לנפח אוויר בלחיים, האם רואים קמטי הבעה או שהם מחוקים, האם הגבה עולה ועד לאן).
  בנוסף, חלק זה יכלול גם תשאול מערכתי מקיף על תפקוד מערכות והרגלים אחרים – מערכת העיכול, הנשימה, השינה ומצב הרוח ועוד.
• טיפול – הטיפול הראשון בסדרת הטיפולים ומטרתו היא להבין כיצד מקבל הגוף את הטיפול.

לאחר פגישת האבחנה נבנה יחד תוכנית טיפול בה אפרט מהם הקריטריונים אותם נבחן ובהם נתמקד (למשל, גובה הרמת הגבה, החיוך, סגירת העין, ניפוח הלחיים וכו').

בנוסף, בתוכנית זו אפרט גם כמה זמן יש להגיע לטיפולים ומהי תדירות הטיפול המומלצת כמו גם מעט על כלי הטיפול עצמם.

הטיפולים עצמם כוללים לרוב תשאול קצר של כמה דק' לבחינת שינוי מטיפול לטיפול ולאחריו הדיקור הסיני.

איפה מתבצע דיקור סיני לפציאליס? באיזה עוד כלים משתמשים?

הדיקור מתבצע בפנים, בעיקר בצד הפגוע בנקודות מפתח המפעילות את האזורים הפגועים (הפה, העין, הגבה, הלחי וכו'.

בנוסף, מחטים מוחדרות גם באזורי גוף שונים – ידיים, רגליים, בטן וכו' ע"מ לטפל מכיוון מערכתי יותר ולחזק.

את המחטים בפנים מחברים לרוב למכשיר המייצר זרמים חשמליים עדינים במטרה להפעיל את שרירי הפנים (אלקטרוסטימולציה / דיקור חשמלי / אלקטרו-אקופונקטורה).

לעיתים אני מבצע גם כוסות רוח בטכניקה עדינה שאינה משאירה סימן ומרגישה נעימה, מחממת ומשחררת.

דיקור סיני לפציאליס – למה ניתן לצפות?

במקרים חדשים בהם ההגעה לטיפול נעשית בטווח של 72 שעות מתחילת הפציאליס ניתן לראות לרוב שינוי תוך 1 – 2 טיפולים מניסיוני.

במקרים בהם ההגעה לטיפול נעשית לאחר שבוע – שבועיים השיפור לרוב איטי יותר וניתן להבחין בו תוך 5 – 6 טיפולים.

ככלל, ככל שהמצב כרוני יותר, כך קשה יותר יהיה להשיג בו שיפור מהיר וחזק.

האם דיקור סיני לפציאליס כואב?

זו שאלה חשובה ונכונה מאוד. האם דיקור סיני כואב במצב שכזה ובכלל.

(ניתן לקרוא תשובה לשאלה האם דיקור סיני כואב באופן כללי במאמר הזה)

בדיקור סיני מחדירים מחטים חד פעמיות דקות מאוד בכל מיני נקודות בגוף ובפנים להן יש השפעה עפ"י המודל הרפואי הסיני.

בעוד שהחדרת מחטים היא אינה בהכרח עניין נעים במיוחד, לרוב הטיפול עדין מאוד ולעיתים אף אינו מורגש.

כאשר מכניסים את המחטים תתכן תחושה מסויימת שנמשכת פחות משניה.

מעין צביטה קטנה שעוברת מיד ואינה חזקה במיוחד (אם בכלל).

לאחר מכן, בחלק מהמקומות המטפל יחפש תחושה – זרם, נימול, הקרנה וכו'.

כל העניין הנ"ל נמשך כמה רגעים.

ב-20 – 30 דק' בהן שוכבים עם המחטים לא אמורים להרגיש אותן.

זהו זמן רגוע בו רוב המטופלים פשוט נרדמים.

יש לזכור שישנן טכניקות רבות לדיקור ושניתן לעבוד בצורה מאוד מאוד הדרגתית.

יש לי מטופלים רבים שחוששים מהתהליך ולכן, הטיפולים הראשונים נעשים בטכניקה שכמעט ואינה מורגשת.

גם לאחר מכן הדיקור כמעט ואינו מורגש אך כאשר הם רגועים יותר לגביו, ניתן אז לחפש יותר את התחושות אותן הזכרתי באם יש צורך.

עד כאן בנושא זה. 

זכרו כי פציאליס היא בעיה נפוצה שאחוז הפגיעה בה עולה בעיקר בחורף.

לכן הקפידו לא להחשף לרוח הקרה, להתעטף וכמובן להקפיד על הBASICS (כפי שמופיעים במאמר זה) ע"מ לשמור על גוף חזק ועמיד יותר באופן כללי.

פציאליס הוא מצב בו יצא לי לטפל פעמים רבות מאוד בקליניקה.

ממליץ לכל מי שנפגע /ה מכך לא להתמהמה. פעלו עפ"י ההוראות שבמאמר וצרו קשר לייעוץ!

הישארו מעודכנים במאמרים חדשים ומבצעים מהקליניקה! 

עקבו אחריי בעמוד הפייסבוק שלי: תום רוטנברג – רפואה סינית מסורתית

ובדף האינסטגרם: @tom_chinese_medicine